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DATE:2007/02/22(木) 11:33
CATEGORY:未分類
著 者： ブログでアフィリエイト！初心者必見の子猫
痴呆（認知症）とは、
正常に発達してから後に生じた病的かつ慢性の知的機能低下状態で持続的・進行性であり、一過性の場合、また意識障害に起因する場合には痴呆とは診断しない。
一般に記憶障害を中核症状とし、
知的機能や認知機能の低下、
行動障害や精神症状を認め、
さらに社会生活や日常生活を送るうえでの困難を生じてくる。
記憶の障害
近時記憶の障害が最も重要である。
最近に経験した出来事を覚えられない(記銘障害)、
ないし思い出せない(想起障害)。
遠隔記憶の障害も伴ってくる。
個人的な昔の出来事や思い出、生活歴、
過去の社会的事件や有名人などを答えられない。
痴呆では発症に近い過去の出来事ほど思い出せず、
一方子供の頃のことなど、
より遠い過去の出来事ほど覚えていることが多い(時間的傾斜現象)。
健忘
物忘れは加齢に伴う生理的な記憶の低下でも生じるが、
痴呆による健忘はその範囲と程度を越えており、
生理的な記憶の低下では説明がつかない。
記憶障害が痴呆の初発症状となることが多い。
初発時の症状として、記憶障害に関連したものが高率にみられる。
「同じことを言ったり聞いたりする」(44％)、
「置き忘れやしまい忘れが目立つ」(33％)など、
記憶障害は痴呆の経過中、ほぼ必発の症状である。
Pick病では初期には記憶障害が目立たない場合もあるが、やがて顕在化してくる。
記憶障害を認めず、人格障害、行動異常、判断障害のみの場合には、
精神分裂症など機能性精神病の可能性がある。
意欲低下や抑うつ気分のみの場合には、うつ病を考える。
うつ病では記憶障害が目立たず、
主観的な「物忘れの自覚」が増強していることも多い。
見当識の障害
日時、場所、人物などがわからなくなる見当識の障害がみられる。
一般に、障害は時間→場所→人物の順で進む。
すべての見当識が急激に障害されてくるようなときはせん妄を考える。
その他の認知障害の存在
痴呆では記憶障害のほかに、
脳機能低下に伴う様々な認知障害を認める。
DSM-��(米国精神医学会編、診断と統計のためのマニュアル第4版)による
Alzheimer型痴呆の診断基準では、
記憶障害に加えて、
(a)失語、(b)失行、(c)失認、(d)実行機能(遂行機能)の
障害のいずれか1つを認めることとなっている。
これに対し、記憶障害以外の認知障害がないときには
痴呆と呼ばず、健忘症候群を考える。
失語
失語や失行、失認は
一般に脳の限局性病変による巣症状であることが多いが、
痴呆でもこれらの高次脳機能障害がみられる。
失語は「物の名前が出ない」(語健忘)や
「言い間違い」(錯語)、流暢性の問題などがみられる。
人名や地名など固有名詞が出てこない(度忘れ)は健常者でもよくみられるが、
物の名前など、普通名詞が出てこないことは病的意義が高い。
当初失語のみが先行し、記憶障害や他の痴呆症状が目立たない病態を
原発性進行性失語症と呼び、
Alzheimer型痴呆や前頭側頭型痴呆などでもみられる。
失行・失認
運動麻痺がないにもかかわらず、動作がうまく遂行できない場合は失行を、
感覚障害がないにもかかわらず、対象の認知に問題がある場合は失認を疑う。
痴呆でも失行や失認のため、
「道具が使えない」など日常生活で支障がみられることがあるが、
早期から狭義の失行・失認を認めることはむしろ稀である。
頻度が高いのは構成失行で、立体図形の模写や積木を組み立てることなどができない。
Alzheimer型痴呆では
初期から手指構成の障害(指でキツネの形を模倣できない)がみられる。
実行機能(遂行機能)障害
目的をもった行動の中で、
計画を立てる、順序よく行動する、誤りを修正する能力が障害される。
やり慣れない新しい作業や、
複雑な手順を必要とする問題の解決が殊に困難になる。
日常生活では
銀行の手続きができない、
料理がうまく作れないといったことで示される。
抽象的思考の障害や判断の障害とも関連している。
精神症状
痴呆に随伴精神症状を認める者は6割を超えており、
せん妄以外の睡眠障害27％、被害念慮21％、せん妄20％、
興奮11％、妄想11％、幻覚10％などがあげられる。
幻覚と妄想
痴呆性老人では
視覚・聴覚の衰えとともに判断や思考が低下しており、
幻覚や妄想を生じやすい状況にある。
嫉妬妄想もよくみられる。
健忘が根底にあり、物が見つからないと、
盗まれたと考える被害妄想に発展することが多い。
性格変化
無気力、頑固、怒りっぽい、疑い深いなどといった性格変化、
病前性格の尖鋭化がみられる。
進行麻痺では多幸・軽躁となることが多い。
Pick病では記憶障害や知能低下の前に、
脱抑制、衝動性、社会性の喪失などが目立ってくる。
痴呆の発症と経過
痴呆は一度発達した知能の後天的な低下であり、
先天性の知的障害は精神遅滞である。
ICD-10(国際疾病分類第10版)による痴呆の診断基準では、
病態が6か月以上持続するとされており、
急激な認知障害はせん妄である可能性が高い。
広範な器質的脳病変の存在
痴呆は脳の瀰漫性ないし散在性の器質的障害によるものであり、
画像診断(頭部CT、MRI、SPECT、PETなど)によって
病変が明らかにされる必要がある。
脳病変が明らかでないときは、
精神病、身体疾患に伴う意識障害である可能性がある。
軽度の痴呆を疑うポイント
痴呆を疑ったら、
日付や場所などの見当識を尋ねてみる。
特に、日付は最も障害されやすいものの1つである。
痴呆であれば、
一見、態度に問題がなさそうでも、
年齢や日付を大きく間違えることが少なくない。
年齢は逆向健忘のため、若く答えることが多い。
意味記憶である生年月日は正答できる場合が多い。
知能評価スケール
改訂長谷川式簡易知能評価スケールや
Mini-Mental State Examination(MMSE)は、
痴呆の存在をスクリーニングするのに役立つ。
よく用いられるAlzheimer型痴呆の評価尺度として
ADAS-Jcog(Alzheimer Disease Assessment Scale-Japanese version)がある。
痴呆の初期症状として、
感情や意欲の障害、人柄の変化を認め、生活態度の変化がある。
痴呆があっても、礼節が保たれ、
状況に合った対応をすることがあり、
そのため痴呆の存在を見落とすこともある。
痴呆の重症度の尺度
痴呆の重症度を判断する手がかりとして最も役立つのは、
上述した見当識障害の内容である。
痴呆の病期は通常、3〜4段階に分けられる。
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DATE:2007/02/13(火) 22:06
CATEGORY:未分類
著 者： 介護 小太郎
わたしの父親は数年前からアルツハイマー病を患い、
それ以来、父の介護をしています。
家族を介護している方のために少しでもお役に立てればと思い、
書いています。
はじめのうち、特に病名がはっきりするまでは、なぜ？どうして？
と思うことばかりで、父の行動が理解できずただ怒りが込み上げてくる
ばかりという状況で、父に対してかなりひどいことも言ってしまったり
しました。
しかし、病気であることがはっきりしてからは、理由が理解できたので
怒りも不思議と静まり父を受け入れることができました。
でも、それからが介護との格闘で、慣れないうちは面食らうことばかり
でした。
介護保険の制度のどんなサービスを活用できるかが分かってくるに
つれて慣れていきました。
デイサービス、訪問介護、排便の補助のためだけに訪問してくれる
サービスもあるのです。
家族だけで対応するのは介護する側も健康を害してしまうかもしれません。
大家族ならまだしも、現代社会の状況ではむずかしいでしょう。
ケアマネージャーとよく話し合い、活用できるサービスについて精通する
ことです。
介護を楽にするアイテムもありますから、それらについての知識も
得ておくなら役立つ場合もあると思います。
最後に、介護に携わっている家族の皆さんにエールを送りつつ、介護用品
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DATE:2007/02/10(土) 18:11
CATEGORY:未分類
著 者： 武相荘翁
とある、老人向け介護施設関係の話によりますと、
今は介護バブルなのだそうです。
老人介護施設、グループホーム、デイサービスセンターなどが
着実に日本の各地に増えてきています。
そして、老人介護・シルバー産業に参入する業者が次々と出ているようです。
介護バブルといいますが、昔から老人はいたわけですし、
最近になって急に老人の数が急増したわけでもありません。
介護バブル状態になるのが不思議でしたので、
介護バブルの理由を介護施設関係者に伺ってみました。
すると、確かに昔から老人はいましたが、
老人の食事や入浴などの身の回りの世話を、
家族以外の業者に頼む事は、近所の手前などもあり、
できななっかったという心理的部分が大きかったそうです。
そして、どうしても家族で面倒を見れなくなったときには、
老人病院といった老人専門にみてくれる病院があったそうですが、
国の方針が変わり、老人は病院でなく介護施設で世話をする。
つまり医療保険を使わずに
介護保険を使って老人の世話をするようになったようです。
そういった、介護保険に始まる
国全体の介護施策の見直しなどにより、
年寄りを抱える家庭が回りの目を気にする事無く、
介護業者に依頼する事が出来るようになった事、
つまり日本人の老人介護に関する意識の変化が。
介護バブル状態になった原因として大きいそうです。
新規参入の介護業者が続々と多く出てきますと、
過当競争になり、深刻な状況のような感じがしました。
当初は、介護施設が足りなく、行政も補助金を出したりしていたようですが、
最近では、入所する方がいなくて赤字になっている老人介護施設も多いようです。
特に医療と関係がないところが始めた介護施設に赤字のところが多いようです。
病院が作った介護施設は、病院から介護施設へという流れがあるわけですが、
パチンコ屋さんが作った介護施設ではそういう流れがありませんから、
介護施設があまってくるとそういうところから淘汰されるのでしょう。
介護バブルが終わった後に、
本当に日本の社会になくてはならない、
介護ビジネスモデルや淘汰を乗り越えた介護業者が存在するのでしょう。
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徒然なるままに、翁覚書
http://shachou.seesaa.net/
original article
http://shachou.seesaa.net/article/27465833.html
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